云南省加强医保基金监管

  2023年1至11月查处违规违法定点医药机构14449家，挽回损失5.56亿元

  记者从省医保局获悉，2023年1至11月，全省各级医保部门共查处违规违法定点医药机构14449家，查处参保人违法违规2560例，移送司法机关82人，行政处罚26家（人），挽回医保基金损失5.56亿元，公开曝光典型案例689例。

  2023年以来，云南省医保部门联合检察、公安、财政、卫生健康部门系统安排部署打击欺诈骗保专项整治工作，严厉打击骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域和串换高价药品、医用耗材、虚假就医、医保药品倒卖等重点欺诈骗保行为，医保部门查处违法违规使用医保基金定点医药机构8079家，查处倒卖医保药品56人，挽回医保基金损失2.48亿元；联合省财政厅、省卫生健康委对16个州（市）的定点医药机构、医保经办机构开展省级飞行检查。同时，组织实施2022年省内飞行检查发现问题整改情况“回头看”；联合公安、卫生健康、民政部门建立多部门数据共享和异常数据筛查机制，通过数据比对，筛查出全省参保人死亡后发生报销费用信息38336条，核查追回医保基金464.13万元。

  全省各级医保部门筛查2022年度个人门诊费用总额达10万元以上的人员信息，统计2023年以来各统筹区个人账户单次消费1万元以上结算信息，将问题线索交由各州（市）医保局开展核实。全省16个州（市）共计17个统筹区已全部部署智能审核监控系统，截至2023年11月底，全省事前累计提醒违规442.76万次。开展心脏支架集采后费用增幅、费用构成的数据进行横向、纵向分析比对，对球囊导管增幅异常、次均住院费用增幅异常的医院进行约谈，促进医院降低医疗费用。（记者 陈鑫龙）